Note : La majorité des intubations à l'urgence se font à séquence rapide sans pré-oxygénation et Rx push. 

 

​Les 7 P : 

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1. Préparation  

   • Matériel  

   • Plan B et C pré-déterminé et le matériel est à disposition 

   • Voie IV  

   • Explications à l’équipe  

   • Vérifier score Mallampati, LEMON, grade intubation antérieure

2. Pré-oxygénation & début positionnement (voir étape 5)

   1. Essentiel, donner O2 100% ou au bag si pt inconscient  

   2. Pendant 2 min ou 5 grandes respirations complètes

   3. Environ 8 min de réserve chez adulte poids standard  
      (réserve ↓ rapidement si obésité, grossesse, anémie, choc, condition respiratoire)

3.  Pré-traitement  

   1. Objectif : réduire les effets indésirables associé à l’intubation (bronchospasme, ↑PIC, + catécholamines
      (Lidocaïne rarement utilisé)

   2. Optimisation de l'hémodynamie (HD) prn : Bolus, amines prn (seringue de phényléphrine, épi ou perfusion préparée)
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
       

4. Paralysie / induction : cf molécule plus bas  

   1. Donner induction avant paralysie  

5. Positionnement  

   • Après qq secondes post Rx (apnée et pas de réponse)  

   • Position selon le type de pt :  

     • Pour tous : lever la civière à la bonne hauteur, avancer le pt au bout de la civière  

     • Aligner les voies respiratoires (oreilles avec la fourchette sternale)

     • Obèse ou grossesse : assis ou avec coussin  

     • Nourrisson : rouleau de serviette sous les épaules 

   • Sniffing position  

     • Si immobilisation colonne, prendre précaution nécessaire (choix #1 : vidéolaryngoscopie)

       • Ouvrir le collet cervical pour intuber et mettre quelqu’un pour stabiliser la colonne  

6. Placement avec preuve = INTUBATION ​​​

   1. Retirer le masque 100% (garder la LN à 15L/min pour oxygénation passive) 

   2. Larynx dégagé : succion PRN, retirer dentier PRN  

   3. Prendre laryngoscope main GAUCHE (First attempt = best attempt) 

   4. Main droite pour ouvrir la bouche  

   5. Entrer la lame à droite pour tasser la langue à gauche 

   6. Placer la lame dans la valécule et bien visualiser les repères anatomiques (épiglottes, trachée, corde vocales. Ne pas oublier, la trachée est antérieure à l’oesophage)  

   7. Si difficulté à visualiser  tenter le BURP par inhalo

   8. Insérer le tube avec la main droite, retirer le mandrin et gonfler le ballonnet (confirmation visuelle de l’avoir rentrer au bon endroit = entre les cordes vocales).  

      1. Classiquement ad 22cm à la bouche ou quelques cm après les cordes vocales.  

   9. Vérifier positionnement du tube  (ne JAMAIS lâcher le tube tant qu'il n'est pas fixé)

      • Auscultation (estomac puis poumons) 

      • Capnographie +  (Yellow = yes ; purple = trouble) 

      • RXP (devrait être 2cm au dessus de la carène) 

   10. Fixer le tube 

   11. Brancher au ventilateur / bag  

7. ​Post-intubation

   • Penser à sédation post intubation 

   • Orientation du patient  

   • Gestion des complications post intubation  

   • Sonde urinaire et levine  

   • gestion des complications (DOPE)

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Source : Brown, C. A., Sakles, J. C., & Mick, N. W. (Éds.). (2018). The Walls manual of emergency airway management (Fifth edition). Wolters Kluwer.